请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版
【试管之家】»论坛 生殖知识 再谈宫颈糜烂需要治疗吗?
返回列表 发新帖

再谈宫颈糜烂需要治疗吗?

发表于2016-11-29 10:55:49 123 0

  
  本科普根据医来er趣公众平台粉丝的提问拓展科普,请先仔细看文章内容,如果文章中内容不能覆盖你的问题,可在文章下留言,或者在朋友圈下留言,本文章仅能作为科普,不作为治疗依据,拒绝回答吃什么药之类的问题,故涉及治疗相关事宜,请与您的医生沟通!祝您心想事成!


  一、宫颈糜烂只是一种临床征象,不是疾病名称!
  “宫颈糜烂”一词在妇科临床工作中极为常见,是临床上应用最多的诊断术语之一,也是困扰了无数女性的一个“疾病”。长期以来它一直作为宫颈慢性炎症的代名词, 甚至当作宫颈的癌前病变被认识和处理。但实际上,“宫颈糜烂”并不是一种疾病,而只是一种临床征象,它可以是生理性改变,也可以使病理性改变。
  下面是宫颈糜烂样改变的图片


  二、宫颈糜烂这个说法早已过时,但由于习惯却仍然延用
  “宫颈糜烂”的名词源于 1850年, 又被称为宫颈外翻、黏膜红斑、红斑。当时认为“宫颈糜烂”的发生是由于阴道酸性环境和阴道内致病菌的作用所致的宫颈病变。多年来,正是认为宫颈糜烂面被覆着菲薄且抵抗力弱的柱状上皮,极易发生感染,是宫颈上皮损伤和感染并存的结果,故临床上将其作为慢性宫颈炎的主要类型进行诊断和治疗。
  而在2008年的《妇产科学》教材中,明确纠正了“宫颈糜烂”这一说法,并指出:“宫颈糜烂”并不是病理学上的上皮溃烂、缺失所致的真性糜烂,与慢性宫颈炎症的病理表现不同。
  三、绝大部分宫颈糜烂是生理现象,不需要治疗
  绝大部分宫颈糜烂样改变是由于生理性宫颈柱状上皮异位所致,即宫颈外口处的子宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区,肉眼所见的红色区为柱状上皮所覆盖,由于柱状上皮菲薄,其下间质透出而呈红色,所以看起来像糜烂外观。
  生理性宫颈糜烂多见于:青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药者以及妊娠期女性。
  四、如何区分生理性与病理性宫颈糜烂
  除了生理性宫颈柱状上皮异位会引起宫颈糜烂样改变外,还有一些病理情况也会导致宫颈糜烂,例如:慢性子宫颈炎、子宫颈上皮内瘤变(CIN)、以及早期子宫颈癌。
  临床上大多数妇科医生是靠肉眼观察来诊断“宫颈糜烂”的,而事实是仅依靠肉眼很难区分宫颈生理性糜烂、CIN和宫颈癌。这就需要依靠宫颈防癌筛查了,尤其是不规则的、蚕蚀状的、地图状的宫颈糜烂样改变。按照FIGO最新指南,对于有性生活的女性,建议至少每5年TCT、HPV及DNA倍体分析联合筛查一次,但由于国内外检测水平不一致,建议至少2-3年联合筛查一次。再根据筛查结果个体化管理。
  五、宫颈糜烂与宫颈癌前病变
  阴道镜专家认为,大多数宫颈都是处于“糜烂”状态的,糜烂状的宫颈发生CIN的风险与光滑的宫颈比较并无差异,宫颈癌前病变好发部位是移行带内的化生上皮,而不是“糜烂”处的柱状上皮,“宫颈糜烂”与宫颈癌不存在必然联系。
  根据医来er趣公众平台的粉丝群提问总结如下:
  粉丝Q1:宫颈糜烂重度,分泌物过多,有炎症,怎么治疗,影响孩子么?
  Doctor-Linda:宫颈糜烂分生理性与病理性,普通肉眼很难区分,所以需要行宫颈防癌筛查,如果阴性,宫颈糜烂无需处理,对生育没有影响;如果提示宫颈不同程度病变,那需要针对性规范治疗,预防进一步发展为宫颈癌;如果仅提示炎症改变,需要药物治疗。其中,宫颈或阴道炎症对生育有一定影响,可能会引起不良妊娠结局,所以应根据不同菌群感染针对性治疗阴性后再备孕。
  粉丝Q2:宫颈炎用什么药治疗效果好?
  Doctor-Linda:仅有部分宫颈糜烂样改变是由宫颈炎症所致,而急性宫颈炎是需要治疗的,主要的治疗方式就是抗生素。对于未获得病原体检测结果的女性,可以使用阿奇霉素 1g 顿服,或多西环素 100mg2/日连服7日;对于获得病原体的患者可针对性用药,例如:单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎可用:头孢曲松钠 250mg 单次肌注,或头孢克肟 400mg 单次口服等;对于沙眼衣原体感染所致宫颈炎:多西环素100mg 2/日连服7日;阿奇霉素 1g 顿服等;对于合并细菌性阴道病者需要同时治疗细菌性阴道病,否则将导致宫颈炎持续存在。
  粉丝Q3:宫颈重度糜烂,但是每年都查TCTHPV阴性,会不会癌变?
  Doctor-Linda:单纯的宫颈糜烂不等于宫颈癌前病变,更不等于宫颈癌。宫颈糜烂是宫颈柱状上皮异位所致,而宫颈癌前病变、宫颈癌是由于宫颈转化区未成熟的化生鳞状细胞上皮代谢活跃,在一些物质例如:精子、精子组蛋白以及人乳头状瘤病毒(HPV)等的刺激下,发生细胞分化不良、有丝分裂增加而形成。只有炎症或者宫颈病变引起的宫颈糜烂样改变会继续发展,所以,如果TCT、HPV提示阴性,那宫颈糜烂考虑单纯生理性,不会引起癌变。
  粉丝Q4宫颈糜烂影响怀孕吗?
  Doctor-Linda:生理性宫颈糜烂对妊娠没有任何影响,但如果有宫颈炎症或者宫颈病变,建议治愈后再备孕。因为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染所致宫颈炎症会增加不孕、流产、早产、胎膜早破等的发生风险。总而言之,有性生活的女性,应定期行宫颈防癌筛查,尤其是有宫颈糜烂样改变的女性,如果筛查结果阴性,正常备孕即可。
  延伸阅读:(在医来er趣公众平台可查看)
  1、妇科答疑:桥本甲炎,你问我答
  2、常见促排卵药的使用和注意事项
  3、常见子宫畸形的诊断、治疗和预后
  4、为您揭开二甲双胍的“神秘面纱”
  5、分泌物异味,小心细菌性阴道病
  关注医来er趣公众号(ID:yilaierqu2016)—让女人更健康,让备孕更容易,让育儿更科学有趣;与您分享交流健康、备孕和育儿经验,期待您的加入!
回复

举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

主题15 回复277 好友666

关注 私信

快速回复 快速发帖 返回列表
微信 QQ好友 QQ空间 新浪微博 豆瓣 更多平台